勇闖高齡手術禁區(qū)：護航97歲老人健康
都說高齡骨折是手術禁區(qū)
檢查發(fā)現(xiàn)高齡老人骨折
2月11日上午，老年醫(yī)學科副主任張晉正在接診，一位老人在家屬陪同下，來到接診室。
老人姓周，現(xiàn)年97歲，獨居在家，自訴腰痛難忍，直至臥床不起，遂由家屬送至省榮軍醫(yī)院。
“老爺子曾被診斷為電解質紊亂，合并多種基礎病，需長期調理。”家屬介紹，其現(xiàn)在精神不好，食欲不振。
“腰背疼痛是老年人的常見病。大部分腰背痛是全身骨骼的密度降低和骨的脆性增加引起的，也就是我們常說的‘骨質疏松’。”張晉初步診斷后，立即為老人安排檢查。
“影像顯示，老人腰部存在骨折。”她說，當全身骨的質量下降，骨的密度過低時，日常活動、輕微創(chuàng)傷或用力咳嗽時均有可能引發(fā)骨折。
根據(jù)檢查結果，張晉所在的老年醫(yī)學科聯(lián)系醫(yī)院外二科組織會診，最終確診為“腰1椎體壓縮性骨折”。周老爺子的治療也由外二科接手。
診斷結果出來了，如何治療卻成了擺在外二科醫(yī)療團隊面前的一道難題。
確定治療方案
“保守治療不易緩解疼痛，患者須長期臥床休養(yǎng)，又易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、慢性疼痛、褥瘡等系列并發(fā)癥，且會給老年患者帶來身心障礙并造成生活質量下降。”外二科主任杜兵和醫(yī)療團隊思慮再三，決定為老人實施創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，恢復更快的微創(chuàng)手術——“經(jīng)皮腰1椎體球囊擴張成形術”。
“手術并不復雜，難點在于老人年齡大，手術和麻醉耐受性差，又合并多種基礎病。”杜兵直言，重點是圍手術期管理，這考驗著醫(yī)院的綜合救治能力。
“高齡老人手術是對麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn)。”麻醉科護士長張丹介紹，高齡老人的多器官會存在不同程度的衰退，麻醉、手術都可能會重要臟器造成傷害，稍有不慎有可能給患者帶來生命風險。這需要取得病人家屬的支持！
與家屬的溝通出人意料的順利。“風險都知道，我們相信醫(yī)生。”周老爺子家屬表示。
完善相關檢查后，外二科組織老年醫(yī)學科、內二科、中西醫(yī)結合科、麻醉科等多學科聯(lián)合會診，經(jīng)過充分討論，制訂出詳細的手術及術后治療方案。
手術順利實施
2月18日，手術開始。
醫(yī)生在患者背部切開黃豆大小的切口，通過穿刺針進入病變椎體內，利用球囊擴張增壓讓壓縮椎體復位，將骨折部位撐開，注入配置好的骨水泥，恢復椎體高度。
“骨水泥可以增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止椎體塌陷，緩解疼痛。”術后，醫(yī)生介紹，“注射過程須透視查看骨水泥的分布情況，防止骨水泥滲漏。”
手術過程近一小時，周老爺子沒有感到痛苦與不適。
“手術的成功實施，為醫(yī)院開展高齡老人骨折手術積累了經(jīng)驗。”杜兵認為。之后，他們還會對患者開展電話隨訪，給予康復運動鍛煉建議，為提高患者術后生活質量提供持續(xù)完整醫(yī)療服務。
據(jù)了解，經(jīng)皮椎體球囊擴張成形術是一種微創(chuàng)脊椎外科手術，主要應用于骨質疏松癥的椎體壓縮性骨折，對減輕疼痛，增加椎體強度，改善全身相關癥狀，具有明顯效果，并具有并發(fā)癥低，手術長期效果好等特點。術后患者只需貼幾個創(chuàng)可貼，不會覺得特別不適，第二天就能下床。
