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學(xué)   校

專 業(yè)

姓   名

當(dāng)前實習(xí)科室

請假時間

自      年    月    日至      年    月    日，共計    天

原  因

（詳情及有關(guān)證明另附）

科室審批意見

帶教老師簽名：                     年   月   日

實習(xí)主管部

門審批意見

            簽名（部門蓋章）：                  年   月   日

注意事項：

1.請假1天內(nèi)由實習(xí)科室審批；2天以上、5天以內(nèi)報輔導(dǎo)員、科室、醫(yī)務(wù)部審批；5天以上（含5天）報學(xué)校審批。所有請假人員必須在醫(yī)務(wù)部備案。

2.有特殊原因確實不能按時返回者，須辦理續(xù)假手續(xù)。

3.請病假要本院病假證明，請事假要附有關(guān)證明。

4.凡未經(jīng)請假離開實習(xí)單位或超假者，一律以曠實習(xí)論處。

5.請假期間不能按時參加出科考試者，需另外辦理緩考手續(xù)，否則按曠考論處。

銷假時間

所在科室?guī)Ы汤蠋熀灻?                   年      月      日

科教辦教學(xué)管理人簽名：                    年      月      日